退院支援

病院での治療が終わっても、要介護状態や医療的ケアを抱えたまま退院する患者は、退院後の生活をどう組み立てるかという課題に直面する。退院支援は、入院の早い段階から退院後の生活を見据え、医療ソーシャルワーカーや退院支援看護師が、本人・家族の意向を確認しながら、ケアマネジャーや在宅医・訪問看護・介護サービス事業者との橋渡しを行う取り組みである。退院前カンファレンスを開いて関係者が情報を共有し、切れ目なく在宅医療や介護へ引き継ぐことを目指す。地域包括ケアシステムを実際に機能させる接続点でもある。地域包括支援センターやケアマネジャーにとっては、病院からの早期の連絡を受けて退院前から関与し、退院後の生活を準備することが、滞りない在宅移行の鍵になる。