災害医療

一度に大量の負傷者が出たとき、医療はどう動けば一人でも多く命を救えるのか。災害医療は、需要が供給を大きく上回る状況で、助かる見込みの高い人から優先的に治療する考え方を基本に組み立てられる。現場では傷病者の緊急度を色のタグで仕分けるトリアージが行われ、災害拠点病院が重症者を受け入れ、被災地外から駆けつけるDMATが急性期の医療を担う。さらに精神的なケアを行うDPAT、保健医療調整を担うDHEATなど、役割の異なる専門チームが連携して活動する。指揮命令や情報共有が乱れると救える命を取りこぼすため、近年はCSCATTTと呼ばれる枠組みで指揮・安全・情報伝達・評価を整えたうえでトリアージ・治療・搬送を行う考え方が共有されている。自治体は地域防災計画や保健医療活動の調整体制のなかで、災害拠点病院や医療チームの受け入れ・派遣の段取りを定めておく。

CSCATTTとトリアージの考え方

災害医療の現場運営の枠組みとしてCSCATTTが広く用いられる。前半のCSCAは組織や体制を整える要素で、Command and Control（指揮・統制）、Safety（安全）、Communication（情報伝達）、Assessment（評価）を指す。後半のTTTが実際の医療活動で、Triage（トリアージ＝緊急度による傷病者の仕分け）、Treatment（治療）、Transport（搬送）を指す。重要なのは、体制を整えるCSCAが先で、それが整わないままTTTに走ると混乱して救命率がかえって下がるという順序の考え方である。傷病者が医療資源を上回る災害時には、全員を等しく診るのではなく、トリアージで助かる可能性の高い人を優先する。被災地ではDMATが急性期医療を担い、精神医療をDPAT、公衆衛生をDHEATが支えるなど、役割の異なるチームが調整本部のもとで連携する。