トリアージ

助けたい人すべてを同時に治療できないとき、誰から手をつければ救える命が最も多くなるか——この過酷な配分問題に現場で答えを出すのがトリアージである。語源はフランス語の「選別する」で、平時の救急医療では一人の患者に全力を尽くすのに対し、災害時は集団全体の救命数を最大化する論理に切り替わる。日本では呼吸・循環・意識を短時間で評価するSTART法が広く使われ、最優先（赤）・待機（黄）・保留（緑）・死亡群もしくは救命困難（黒）の4区分に分け、トリアージタグを傷病者に装着して識別する。難しいのは、救命の可能性が低い傷病者を黒に区分する判断や、状態が時々刻々と変わるため搬送・治療の各段階で繰り返し評価し直す必要がある点である。災害拠点病院や医療救護所、広域医療搬送の現場をこの優先順位が貫いており、トリアージの精度が地域全体の救命率を左右する。

START法と4区分

日本の災害現場で標準とされるSTART法は、まず歩けるかどうかで緑（保留）を切り分け、残った傷病者の呼吸・循環（毛細血管再充満や脈拍）・意識を順に確かめて赤・黄・黒へ振り分ける。一人あたり30秒程度で判定する設計で、専門医でなくても訓練を受けた救急隊員が運用できることを狙っている。赤は気道閉塞や大量出血など直ちに処置すれば救命できる群、黄は処置を待てる群、緑は軽症、黒は心肺停止や救命困難な群を指す。

タグは三枚つづり、評価は一度きりではない

トリアージタグは現場用・搬送機関用・収容先用の三枚つづりになっており、傷病者の移動とともに情報を引き継ぐ。タグには番号・氏名・トリアージ区分・観察所見などを記入し、もぎり取る部分で区分の色を示す仕組みのため、誰が見ても同じ判定を共有できる。重要なのは、トリアージが一度区分して終わりではなく、容体の変化に応じて現場・搬送時・病院到着時と段階ごとに再評価される点である。最初に黄と判定された傷病者が悪化して赤に変わることもあり、逆に赤の処置後に状態が安定することもあるため、一回の判定を固定的に扱うと救えた命を取りこぼす。